Положение в России со здоровьем граждан, а значит, и в области медицинского обслуживания населения неудовлетворительное. РФ находится на 130-м месте по состоянию здоровья населения из 190 стран мира, входящих во Всемирную организацию здравоохранения (ВОЗ), при этом она стоит на 69 месте по объему средств, выделяемых на здравоохранение.
На функционирование организаций здравоохранения практически во всех субъектах Федерации выделяется существенная доля расходной части консолидированного регионального бюджета, и это, как правило, 3-я позиция в бюджете вслед за расходами на образование и жилищно-коммунальное хозяйство.
С 1992 г. ведомственная принадлежность учреждений здравоохранения Алтая существенно изменилась. Если в советский период большинство больниц, поликлиник, профилакториев в городах были ведомственными, т.е. получали финансовое обеспечение со стороны промышленных, транспортных, строительных и иных организаций, то в начале 2000-х гг. практически все они перешли в ведение региональных и местных властей и, следовательно, на финансирование из их бюджетов. Предприятия избавились от не соответствующих их целям и задачам организаций здравоохранения, и теперь проблема их развития стала одной из основных функций деятельности администрации региона.
В 90-е гг. ХХ в. предполагалось, что кроме государственного (муниципального) здравоохранения существенное развитие получит частное. В те годы активно пропагандировалась, а затем и внедрялась идея медицинского страхования, которая позволила бы каждому гражданину не быть привязанным к определенному медицинскому учреждению, а лечиться, проходить медицинскую диагностику в учреждениях в соответствии со своими желаниями при наличии страхового полиса и денежными возможностями.
Как и многие другие слагаемые проводимых в обществе преобразований, не имеющих традиций, реформа здравоохранения в большинстве субъектов РФ проходит с трудом. В рыночной экономике нормальное состояние и функционирование частного здравоохранения во многом определяется наличием среднего слоя. В депрессивных регионах, естественно, доля среднего класса в общей численности населения меньше среднероссийского уровня. Если в среднем по России в 2005 г. к среднему слою относили себя примерно 40% населения, то в Алтайском крае эта цифра не превышает 20%. Большое развитие в частных учреждениях здравоохранения получили не основные виды медицинского обслуживания, а специфические, которые легко было сделать платными. Среди них можно назвать стоматологию, связанную с протезированием, косметические услуги, пластическую хирургию, услуги будущим матерям и некоторые другие.
В крае в 2005 г. действует 248 больничных учреждений (в начале 90-х гг. их было 481). Мощность амбулаторно-поликлинических учреждений на 10 тыс. чел. населения в 2004 г. составляла 280,0 посещений в смену, в стране – 251,3 посещений. Первичную медико-санитарную помощь оказывают 388 муниципальных лечебно-профилактических учреждений, в том числе 31 городская больница, 60 центральных районных, 4 районных и 102 участковых больницы; 22 самостоятельные поликлиники и 155 сельских врачебных амбулаторий; 4 станции и 79 отделений «скорой помощи», а также 1022 фельдшерско-акушерских пункта (данные Росстата и управления здравоохранения Алтайского края).
Специализированную помощь оказывают 47 краевых лечебно-профилактических учреждения (ЛПУ), 90 краевых и межрайонных специализированных отделений и центров. В систему здравоохранения края входит 3 станции переливания крови, 7 санаториев, 2 дома ребенка, бюро судебно-медицинской экспертизы, территориальный центр по лицензированию и аккредитации медицинской деятельности, информационно-аналитический центр.
Материально-техническая база более 40% ЛПУ городов и районов края находится в неудовлетворительном состоянии. Большинство из них располагаются в приспособленных зданиях и сооружениях, износ которых составляет в среднем 35%. В начале 2006 г. в ЛПУ края работали 3 магниторезонансных и 8 компьютерных томографов, 285 ультразвуковых аппаратов, 498 эндоскопов, 644 рентгеновских, в том числе 112 флюорографических, аппаратов. В настоящее время 85% дорогостоящего оборудования и изделий медицинской техники выработали свой ресурс и требуют замены.
В учреждениях здравоохранения края работают 10,2 тыс. врачей и более 24 тыс. средних медицинских работников (на начало реформ их было соответственно 8,8 тыс. и 23,4 тыс. чел.), из них более 2 тыс. врачей и около 8 тыс. средних медицинских работников трудятся в сельской местности.
В расчете на одного врача в Алтайском крае в 2004 г. приходилось 226,1 чел., Новосибирской области – 174,8 чел., Омской – 184,1, Курганской областях – 366,0, Ставропольском крае – 229,7, Воронежской области – 188,6 чел. В среднем по РФ этот показатель равен 206,8 чел. Таким образом, количественные, или удельные, показатели развития медицинской базы Алтайского края, обеспеченности ее врачами хуже, чем в аналогичных регионах Сибири, но сопоставимы или даже лучше показателей среднего региона Урала, юга России или Черноземья.
В 2005 г. в рамках Федерального закона №131 29 муниципальных специализированных учреждений переданы на краевой уровень, а 32 района передали часть своих полномочий в сфере здравоохранения сельским поселениям с предоставлением субвенций на их исполнение. На федеральном уровне утвержден регистр участковых врачей в крае: терапевтов, педиатров, врачей общей семейной практики. Всего в него включено 2815 медицинских работников, их них 1354 врача и 1461 медицинская сестра. Регистрация медицинских работников, получивших право на дополнительное денежное вознаграждение в соответствии с национальным проектом, утверждена Федеральным фондом обязательного медицинского страхования 26 февраля 2006 г.
В январе 2006 г. в крае на выплату дополнительного денежного вознаграждения в территориальный фонд обязательного медицинского страхования перечислено 26,1 млн руб., из них 16,5 млн – на оплату участковым врачам – терапевтам общей практики и участковым педиатрам, 9,6 млн руб. – на оплату медицинским сестрам, работающим с ними.
По данным Сибирского окружного медицинского центра Рос-здрава, за 2004 г. на Алтае отмечен самый низкий уровень расходов на оказание медицинской помощи на одного жителя (2261,5 руб.). В 2005 г. расходы составили 2690 руб. на одного жителя, и таким образом, край не достиг среднего уровня финансирования по Сибирскому федеральному округу в 2004 г. (2891,9 руб.). Территориальная программа государственных гарантий оказания гражданам РФ в Алтайском крае бесплатной медицинской помощи на 2006 г. утверждена в сумме 6,96 млрд руб. при расчетной потребности в 10,65 млрд руб., т.е. дефицит равен 34,6%.
| Показатель | 2004 | Процентк 2003 | Справочно 2003 в процентах к 2002 |
|---|---|---|---|
| Число врачебных больничныхучреждений, ед. | 248 | 100,8 | 98,0 |
| Число больничных коек, ед. | |||
| Всего | 28693 | 100,4 | 99,1 |
| на 10000 чел. населения | 111,8 | 101,1 | 99,8 |
| Число врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений, ед. | 486 | 99,8 | 99,0 |
| Мощность врачебных амбулаторно-поликлинических учреждений | |||
| всего, тыс. посещений в смену | 71,7 | 101,3 | 97,2 |
| на 10000 чел. населения | 279,5 | 102,0 | 97,9 |
| Численность врачей всехспециальностей, чел. | |||
| Всего | 11345 | 100,1 | 100,1 |
| на 10000 чел. населения | 44,2 | 100,7 | 100,9 |
| Численность среднего медицинского персонала, чел. | |||
| Всего | 27772 | 100,2 | 99,3 |
| на 10000 чел. населения | 108,2 | 100,8 | 100,0 |
По данным управления края по здравоохранению и экспертной оценке специалистов Торгово-промышленной палаты Алтайского края, общий объем поступления средств от предоставления медицинских услуг на платной основе в 2005 г. составил около 800 млн руб., в том числе в учреждениях здравоохранения – 387,2 млн руб., в частных медицинских организациях – свыше 400 млн руб. Позитивным моментом является рост доли услуг из программ добровольного медицинского страхования в структуре расходов и от реализации платных медицинских услуг. В 2005 г. она составила 19%. Как правило, добровольное медицинское страхование в крае носит монопольный характер, т.е. договор страхования заключается в момент наступления страхового случая – болезни. По мнению специалистов, предпочтительна другая модель ДМС – по принципу дострахования.
Хотя важнейшие направления медицинской помощи стали лучше финансироваться через краевые целевые программы в области здравоохранения (с 83 млн руб. в 2002 г. до 153 млн руб. в 2006 г.), это не может существенно изменить положение дел в данной сфере.
В настоящее время до 95% врачей края – выпускники Алтайского медицинского университета (как большая часть инженеров – выпускники Алтайского технического университета). Это привело к тому, что специалисты других научных школ и направлений вузов практически не работают в регионе, а такая однобокость ведет к снижению уровня и качества трудового потенциала.
В настоящее время денежных средств на одного больного в больницах Алтая, как и в большинстве регионов России, катастрофически не хватает. За последние годы этот показатель несколько возрос, но если учитывать размер инфляции в этот период, то реального роста затрат на здравоохранение нет. Следует напомнить, что в советское время в крае состояние городского здравоохранения почти полностью обеспечивалось производственными предприятиями, в ведении которых находилось большинство поликлиник и больниц. После разгосударствления и приватизации комбинатов и заводов и перехода на обеспечение медицинских учреждений через бюджетную систему не удалось сохранить прежний уровень финансирования, не говоря уже об его увеличении и радикальном улучшении деятельности сферы здравоохранения. В середине 90-х гг. Алтай частично решал проблему качественного обновления основных фондов здравоохранения в рамках Федеральной целевой программы «Реабилитация населения и социально-экономическое развитие районов Алтайского края, подвергшихся радиационному воздействия в результате ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне». Это позволило построить новую краевую клиническую больницу в Барнауле, радикально модернизировать краевые онкологический и диагностический центры, возвести крупные корпуса городских больниц в Рубцовске, Бийске, поликлиники в нескольких райцентрах. Также было закуплено много уникального для Сибири медицинского оборудования, которое практически отсутствовало в регионах за Уралом. Сейчас продлить указанную ФЦП стало сложнее, потому что эта проблема, по мнению московских чиновников, устарела, и они направляют внимание на решение новых, более современных вопросов. На наш взгляд, дальнейшее функционирование ФЦП, наряду с позитивными результатами, может оказать отрицательное воздействие на имидж края и негативно повлиять на развитие туризма как важной отрасли специализации экономики региона.
При рассмотрении состояния учреждений здравоохранения на Алтае нельзя не коснуться ситуации со смертностью населения из-за ряда болезней. В крае растет смертность от болезней системы кровообращения. Если в 1998 г. она составляла 562 случая на 100 тыс. чел. населения, в 2000 г. – 697,3, то в 2004 г. – 838,7. Болезни системы кровообращения занимают лидирующее место в структуре причин общей смертности населения края (48%), из них на долю ишемической болезни сердца и основных осложнений артериальной гипертонии приходится свыше 71%. С начала 90-х гг. увеличились число таких болезней, как алкоголизм, наркомания, СПИД. Если алкоголизм практически всегда был распространен на Алтае, то две последних болезни – это новые «приобретения» рыночного времени. Особенно они распространены в Бийске и Барнауле, где зарегистрировано подавляющее большинство больных СПИДом в крае и до 80% потребителей наркотиков.
Алтай стал транзитной территорией для перевозчиков наркотиков из Афганистана, Таджикистана, Узбекистана, других стран Азии. По оценкам экспертов, на границе с Казахстаном задерживается лишь небольшая часть привозимых в Россию наркотических веществ. Как РФ в целом не имеет надежного щита от этого негативного процесса, так и Алтайский край не защищен от него. Приходится лишь констатировать, что с открытием границы в 1991 г. распространение и потребление наркотиков на Алтае увеличилось. В регионе также много больных такой социальной болезнью, как туберкулез (11 тыс. чел.).
Следует признать, что в значительной степени уровень муниципального здравоохранения остается пока сопоставимым с советским периодом благодаря работе старых медицинских кадров, их клановости и меньшей, по сравнению с работниками других отраслей, желанием заняться иными видами деятельности.
Радикально изменившиеся источники финансирования медицинских учреждений, к сожалению, не позволили получать в требуемых объемах страховое медицинское финансирование. Размеры местных бюджетов не увеличились в той же пропорции, в которой возросло количество муниципальных поликлиник и больниц, и их финансирование из бюджетов не обеспечивается в необходимых объемах. Платное частное здравоохранение практически не складывается. Ускоренное разгосударствление здравоохранения, по нашему мнению, фактически ухудшило его уровень, а реальной альтернативы бюджетным учреждениями здравоохранения в депрессивных и отсталых субъектах РФ фактически нет.
К негативным моментам современного состояния здравоохранения края необходимо отнести уменьшение количества молодых врачей в малых городах и селах края. Большинство муниципальных администраций не создают нормальных условий для их жизни, что порождает дефицит определенных специалистов. Все это снижает доступность и качество медицинской помощи жителям малых городов и сельскому населению. Только после 2000 г. отдельные районы стали исправлять положение в обеспечении молодых специалистов здравоохранения жильем. Позитивных изменений добились меньше десяти районов из 60, а в целом по краю ситуация неудовлетворительная.
В настоящее время в стране готовится кардинальная реформа здравоохранения. Считается, что советское здравоохранение добивалось улучшения здоровья за счет роста числа врачей и медицинских учреждений, создания параллельных систем оказания медицинской помощи. В итоге показатели количества врачей и больничных коек на 10000 чел. населения России – одни из самых высоких в мире, и в 2002 г. на 10 тыс. чел. приходилось 47,9 врачей и 114 больничных коек. В странах Западной Европы в среднем соответственно 39 врачей и 42 больничные койки. На 100 чел. населения в России было 22 госпитализируемых, а в странах Западной Европы – 19. В России в 2000 г. в среднем больные находились в стационарных учреждениях 15,5 дня, а в странах Западной Европы в 1998 г. – 8,2 дня. Отсюда делается вывод, что приоритет в здравоохранении при распределении ресурсов отдается относительно более затратной стационарной помощи, а не профилактике заболеваний и амбулаторно-поликлиническому лечению (Ясин, 2004, с. 196).
В экономике здравоохранения в настоящее время очень слабый уровень управленческих кадров. Главные врачи медицинских учреждений во многом определяют тактику развития своей организации, при этом они минимально внедряют инструменты, присущие рыночному ведению хозяйства. Большинство из них, по крайней мере в отсталых и депрессивных территориях, сельской местности, уверены, что все расходы по содержанию и модернизации учреждения должно нести государство.
На уровне Федерации принято решение перейти на показатели эффективности функционирования здравоохранения, которые подготовлены во Всемирной организации здравоохранения. Здесь главное придается 1) здоровью населения и прежде всего показателям ожидаемой продолжительности жизни; 2) так называемой отзывчивости системы здравоохранения, отражающей степень ее гуманности, уровень физического и психологического комфорта пациентов, меру уважения к их человеческому достоинству, соблюдению их социальных прав, наличию свободы выбора провайдера медицинских услуг; 3) справедливости действующих принципов финансирования услуг здравоохранения. Основной критерий – распределение финансовых рисков, связанных с оплатой медицинских услуг, в соответствии с платежеспособностью домохозяйств, а не со степенью риска потери здоровья.
Радикальная система здравоохранения предполагает резкое сокращение врачей, работающих в государственных и муниципальных учреждениях. Есть проекты сократить в РФ в 2007–2009 гг. 160 тыс. бюджетных ставок врачей, в Алтайском крае – до 2 тыс. С середины 2005 г. рассматриваются различные проекты интеграции медицинских учреждений на уровне городов, а в сельской местности это приведет к закрытию большинства фельдшерско-акушерских пунктов, отделений районных больниц, расположенных вне райцентров. Можно сказать, что реформа здравоохранения приведет к тому, что население будет получать медицинские услуги в соответствии с имеющим место уровнем развития экономики, т.е. как и в 60–70-х гг. ХХ в.
Наибольшую опасность реформа здравоохранения представляет для жителей сельской местности, поскольку увеличивается расстояние от отдельного гражданина до медицинского учреждения, пожилой человек практически лишается возможности пребывания на стационарном лечении в больнице. В Алтайском крае осуществление этой реформы может привести к развитию центростремительных сил, оттоку населения из малых и средних сел, а также малых и удаленных районов, расположенных в предгорьях и полупустыне, в черневой тайге. Если реформа здравоохранения будет проводиться такими же быстрыми темпами, как это было сделано с разгосударствлением и приватизацией предприятий, то это приведет к новому этапу снижения уровня жизни населения. В настоящее время считанные услуги оказываются в здравоохранении бесплатно, но тем не менее для значительного числа людей сохраняется их доступность. Необходим определенный период, который позволил бы перейти на международные стандарты оценки системы здравоохранения с учетом исторических, территориальных, климатических условий. Например, в Алтайском крае много сел, жители которых зимой на 2–3 месяца полностью отрезаны от райцентра из-за непроходимости дорог. Следует возрождать систему здравоохранения, которая больше использовала малую авиацию, вертолеты, хотя это и дорого.
Оптимизация структуры учреждений здравоохранения должна быть в тесной связи с уже происходящими изменениями в структуре административных органов на территории Алтая. Наличие в регионе 60 сельских административных районов, 12 городов позволяет иметь расширенную сеть сельских больниц и других медицинских организаций. Изменение административно-территориальной структуры края, на наш взгляд, должно произойти по законам рыночной экономики, и количество сельских районов будет уменьшено. Это приведет к понижению статуса ряда центральных районных больниц, созданию на их базе домов социального обеспечения, сестринского ухода и т.п. С финансовой точки зрения этот процесс неизбежен, и поэтому медицинское обслуживание населения в новой территориальной системе здравоохранения во многом будет зависеть от развития транспортной инфраструктуры. При расширении сети автомобильных дорог будет возможна доставка населения в крупные специализированные больницы и т.п. Необходимо возрождать и дальше развивать такие формы медицинского обслуживания, как выезд комплексных бригад врачей в отдаленные населенные пункты, что делалось в советское время и сохранилось сейчас в некоторых субрегионах Севера. К сожалению, на Алтае в настоящее время это представляется малореальным. Если здравоохранение и дальше будет финансироваться в основном из региональных бюджетов, то позитивных изменений в повышении средней продолжительности жизни, улучшении здоровья, уменьшении общей и младенческой смертности, уровня инвалидности населения вряд ли удастся достичь.
Проблемы материального обеспечения здравоохранения в 2006–2008 гг. предполагается решать преимущественно за счет национального проекта. В его рамках в 2006 г. на Алтай должно поступить 114 аппаратов УЗИ, 59 флюорографических аппаратов, 167 – ЭКГ, 39 комплектов лабораторного оборудования, 18 рентгеночных аппаратов, 164 машины скорой помощи, 2 реамобиля.
Необходимость административной реформы признается достаточно многими специалистами как в практической, так и в научной сферах. Однако есть опасность того, что на краевом уровне новые схемы различных административных систем не будут взаимоувязаны и учтены. В 2002–2004 гг. пересматривались структуры размещения учреждений почтовой связи, федеральной налоговой службы, расчетно-кассовых центров Банка России, филиалов и офисов Алтайского Сбербанка и прочих учреждений. Реформирование каждой структуры проводилось порознь, без учета их взаимодействия. В некоторых райцентрах полностью сохранены структуры этих служб, в других – частично, а отдельные райцентры практически оказались без них. В определенной степени это связано с тем, что руководители федеральных служб сами, без участия краевой администрации, реализовывали решения вышестоящих органов. Цена таких просчетов слишком велика, а если к ним добавятся и неувязки в реформе здравоохранения и образования, то это может привести к значительному сокращению населенных пунктов, деградации отдельных районов, оттоку населения из сельской местности и в целом из Алтайского края.
В крае в течение 2005 г. право на дополнительное лекарственное обеспечение за счет средств федерального бюджета имели 266,6 тыс. чел., или около 10% населения. В 2004 г. их было 232 тыс. чел. Среди так называемых федеральных льготников 80% инвалидов. За 2005 г. общая сумма поставки медикаментов по федеральной льготе в аптеки края составила в отпускных ценах 1 млрд 89,6 млн руб. по 442 международным непатентованным наименованиям из 449, включенных в федеральный перечень.
В 2005 г. правом на льготы воспользовались 184 тыс. федеральных льготников, им обеспечено 3,7 млн рецептов. В среднем на одного федерального льготника приходится около 20 «обеспеченных» рецептов. Было обеспечено бесплатных рецептов по следующим категориям льготников: «инвалиды» – 3,2 млн шт. (2004 г. – 672,3 тыс. шт.), «ветераны» – 399,5 тыс. шт. (2004 г. – 353,7 тыс. шт.). Такой большой рост за год свидетельствует о том, что ситуация с медицинским обслуживанием инвалидов была доведена до плачевного состояния, а потребность в громадных бюджетных дотациях или была не прогнозируема, или воспринималась большинством реформаторов как происки «левых».
Однако все это позволило в 2005 г. сократить частоту лечения в стационарах, а почти четверть опрошенных в Алтайском крае (24,7%) оценили уровень жизни в целом как более высокий, чем в 2004 г.
Как известно, до недавнего времени в бывшем Союзе туризм существовал практически только внутри страны, и для него был характерен очень низкий уровень обслуживания клиентов. С распадом Советского Союза даже такой туризм пришел в упадок, и в настоящее время в Сибири он создается практически с нуля. Туризму после дефолта, оживления экономики и повышения уровня жизни населения (с 1999 г.) присущи очень быстрые темпы роста соответствующих услуг и увеличение числа пользователей такими услугами чуть ли на 20% ежегодно.
В России четыре региона – Москва, Московская область, Санкт-Петербург и Краснодарский край – оказывают почти половину всех туристско-экскурсионных услуг. По официальным статистическим данным эти территории, а также еще 18 других, включая республики Башкортостан, Татарстан, Ставропольский, Хабаровский, Приморский, Красноярский, Алтайский края, Нижегородскую, Ростовскую, Тюменскую, Свердловскую, Челябинскую, Пермскую, Самарскую, Иркутскую, Новосибирскую, Кемеровскую и Тверскую области, оказывают почти 87% общего объема туристско-экскурсионных услуг, свыше 77% санаторно-оздоровительных и 87% всех услуг гостиниц России. На основании таких данных некоторые специалисты, например И. Бухтоярова и А. Корсакова, делают выводы о том, что в этих регионах туризм существует, а во всех остальных 57 регионах России его практически нет (Бухтоярова, Корсакова, 2004, с. 213–214).
Среди соседей Алтайского края РФ туризм активно развивается в Кемеровской области и Республике Алтай. Так, в 2005 г. на территории Кемеровской области отдохнули почти 300 тыс. россиян, более 20 тыс. иностранных граждан. Это позволило создать более 1000 рабочих мест. Отчисления в бюджет области от туризма составили за год свыше 50 млн руб., на 20 млн руб. больше, чем в 2004 г. За год Алтай посещают около 600 тыс. туристов. В соответствии с утвержденной схемой туристических баз Республику Алтай к 2020 г. смогут посещать круглогодично 5,1 тыс. туристов, сезонно – 11,7 тыс. (сейчас турбазы республики могут принимать единовременно 6 тыс. чел.). В настоящее время на 126 турбазах республики занято 1,3 тыс. чел. Налоговые сборы в бюджет республики от туристической деятельности должны возрасти почти в 7 раз и составить 137 млн руб., прибыль – 475 млн руб. в год. Предполагается, что развитие туризма повлечет за собой и развитие сельского хозяйства (Схема развития и размещения туристских учреждений в Республике Алтай до 2020 г.).
Конечно, выводы московских авторов при более пристальном рассмотрении нуждаются в уточнении. Так, почему Республика Алтай не попала в число территорий с существующим туризмом? Но, по всей видимости, в целом оценка состояния и развития туризма в РФ правильная. Очевидно, что при скудности статистической информации о деятельности туристических баз (в том же Горном Алтае), несущественных объемах поступления налогов от них, другие выводы сделать трудно.
Уникальные и экстремальные природные условия, чистота окружающей среды (несмотря на отдельные негативные экологические факторы и наличие последствий от функционирования Семипалатинского полигона по испытанию радиационного оружия, падение в предгорьях Алтая отделяющихся частей ракет-носителей, запускаемых с космодрома Байконур в Казахстане) позволяют иметь на Алтае лучшие курортные условия для отдыха населения с северных территорий Сибири и посещения Алтая ради экзотики людьми из других регионов России, различных обустроенных стран. Край в любом случае остается частью Сибири, и в нем не может быть массового летнего продолжительного туристского периода (5–6 месяцев), но близость Кузбасса, Новосибирска, Томской и Тюменской областей позволит, как нам кажется, сделать туризм через 10–15 лет одной из ведущих отраслей специализации экономики региона. Создаваемые после 1998 г. туристские центры в предгорьях и горах Алтая закладывают основу этого. В настоящее время модернизация санаториев и домов отдыха в Белокурихе подняла развитие курорта до такого высокого уровня, которого нет за Уралом, да и в большинстве регионов России.
Многие специалисты признают право существования туризма в Алтайском крае. Но сможет ли он в перспективе стать отраслью специализации территориального хозяйства?
В крае на 1 февраля 2005 г. 97 фирм имели лицензии на турагентскую деятельность и 22 – на туроператорскую. Объем туристско-экскурсионных услуг в 2000 г. составил 13,7 млн руб., в 2001 г. – 27,4 млн, в 2002 г. – 42,5 млн, в 2003 г. – 112,5 млн руб. По состоянию на 1 марта 2006 г. 116 фирм имели лицензию на осуществление туристской деятельности, из них 27 работали в туроператорской сфере. Ввиду отсутствия многих фирм по месту регистрации в статистическое наблюдение входят сведения по 56 туристским фирмам, 53 из них являются малыми предприятиями. Большинство туристских фирм Алтайского края расположены в Барнауле (46).
Согласно данным органа Росстата по Алтайскому краю объем туристских услуг с учетом неформальной экономики за 2004 г. составил 125,8 млн руб., по сравнению с 2003 г. наблюдался рост на 7,5%. (в 2002–2003 гг. отмечен рост примерно на 50%). Доля туристских услуг в общем объеме платных услуг небольшая и составляет всего 0,8%.
В 2004 г. в сфере туризма в крае работали 305 чел. Выручка от оказания туристских услуг (за минусом НДС, акцизов и аналогичных обязательных платежей) составила 29,5 млн руб., в том числе на турфирму – 527 тыс., на одного работника – 97 тыс. руб.
Расходы на оказание туристских услуг по турфирмам, применяющим упрощенную систему налогообложения и выбравшим в качестве объекта налогообложения доход, уменьшенный на величину расходов, составили 16,4 млн руб., в том числе на одну турфирму – 654 тыс. руб. и на одного работника – 116 тыс. руб.
Туристские фирмы края обслужили (по их данным) в 2005 г. 25,4 тыс. чел., 6 тыс. чел. отправились в туры по Алтайскому краю. По экспертным же данным Алтай посетили 300 тыс. туристов. Согласно официальной статистике в 2004 г. алтайскими туристскими фирмами было обслужено 9 иностранных граждан, хотя по данным, представленным районами, всего было принято 3,5 тыс. иностранных туристов, в 2005 г. – 4,9 тыс. чел. По данным паспортно-визовой службы Алтайский край в 2004 г. посетили 62,3 тыс. иностранцев: 42% из Казахстана, 10,7 – из Германии, 1,7 – из Китая, 0,7% – из США. Из них только 13% можно считать туристами, т.е. около 8 тыс. чел. Все это свидетельствует о наличии большой теневой экономики, громадном потоке самодеятельных туристов, работе на территории края фирм других регионов, и в целом о том, что нет реальной информации о развитии туризма.
Около 60% российских туристов, посещающих Алтай, отдают предпочтение пассивному отдыху на турбазах. На втором месте – отдых на курортах, затем идут рафтинг, конные маршруты, альпинизм. Иностранные граждане, путешествующие в крае, больше выбирают активные виды туризма: более половины туристов совершают водные, конные, пешеходные туры или комбинированные маршруты.
По данным Алтайкрайстата, в 2004 г. в регионе функционировало 156 предприятий коллективного размещения отдыхающих, в том числе 91 – общего назначения, 65 – специального назначения (санаторно-курортные организации, организации отдыха) и всего 3 туристских базы. Однако в одном Алтайском районе имеется 31 объект коллективного размещения специального назначения, 19 из них – туристические базы. В этом районе развит туризм. В 2005 г. на его территории уже было 42 объекта туризма и отдыха на 3,8 тыс. мест (в основном в левобережной Катуни и на озере Ая). По данным государственного пожарного надзора, в частных домовладениях отдыхали одновременно около 2,5 тыс. чел. Без учета отдыхающих в палатках на этой территории летом ежедневно отдыхают более 6 тыс. чел., а за сезон – около 250 тыс. чел, в том числе в туркомплексе «Бирюзовая Катунь» – 75 тыс. чел. По расчетным данным, за летний период оборот туристских и других услуг в Алтайском районе составил около 500 млн руб.
Растет и развивается Белокуриха. В 2005 г. курорт принял около 1800 иностранных резидентов. Общий поток отдыхающих оценивается здесь в пределах 200 тыс. чел. в год.
В 2005 г. в туризм как вид экономической деятельности края было вложено 100 млн руб. частных инвестиций. В 2006 г. готовится к реализации 11 инвестиционных проектов с предполагаемым объемом вложений в 700 млн руб. в год. Наиболее масштабный осуществляемый инвестиционный проект на территории края – это туристический комплекс «Бирюзовая Катунь» (организатор проекта – ООО «Алтай-Известь»). Для строительства комплекса отведена площадь в 3380 га, которая включает в себя пастбища, леса, горы. Расчетная стоимость проекта в ценах 2005 г. – 3,2 млрд руб. К 2006 г. инвестировано всего около 300 млн руб. По прогнозам посещаемость туристического комплекса «Бирюзовая Катунь» при полном вводе в эксплуатацию может составить до 4 тыс. чел. в день.
Предгорья Алтая обладают богатым потенциалом для функционирования традиционного туризма: разнообразие ландшафтов, растительного и животного мира, наличие уникальных природных комплексов и археологических памятников. Также в районах этой зоны Алтая имеются хорошие условия для развития экстремального туризма, к примеру, спуск по горным рекам; курортного (Белокуриха, соленые озера и грязи Завьяловского района); охотничьего – охота на диких лосей, маралов, лисиц, волков и проч. Климат предгорья благоприятен для функционирования туристской сферы в течение 9–10 месяцев года.
По мнению ряда руководителей ведущих турфирм края, цифры о туристской деятельности на Алтае занижены, и объясняется это как несовершенной системой статистического учета, так и неполным объемом информации, предоставленной турфирмами региона в органы статистики. По экспертным оценкам в крае ежегодно численность туристов и отдыхающих составляет около 200 тыс. чел. Через территорию Алтайского края проходит весь поток туристов, направляющихся в Республику Алтай, примерно 500 тыс. чел. Органы власти и управления предполагают, что к 2010 г. число туристов и экскурсантов в крае достигнет примерно 800 тыс. чел., а к 2015 г. – 1,5 млн чел.
Такие факторы, как сложная транспортная доступность районов, неразвитость инфраструктуры туристической отрасли, отсутствие научного обоснования рекреационного использования восточного субрегиона края и недостаток финансирования особо охраняемых природных территорий, сдерживают туристско-рекреационное освоение предгорного Алтая.
Глава администрации края А. Карлин считает, что регион не должен иметь свою программу развития туризма, поскольку основные туристские объекты находятся в Республике Алтай. На наш взгляд, отсутствие продуманных действий в сфере управления туризмом не способствует улучшению ситуации в экономике края.
В советский период в городах и селах Алтая сложилась такая развернутая сеть учреждений культуры, что мизерное финансирование на протяжении 15 лет, низкая, если не сказать, оскорбительная заработная плата ее работников, даже сейчас позволяет иметь громадное количество домов культуры, библиотек, музыкальных школ, театров и т.п.
Во многом проблемы этой сферы аналогичны трудностям в образовании, здравоохранении, но есть и свои особенности. Хотя библиотеки в крае закрываются не очень быстрыми темпами (так, в 1999 г. было 1205 ед., в 2003 г. – 1186 ед., в 2005 г. – 1172 ед., но библиотечный фонд книг резко сокращается. Если в 1990 г. в он был равен 7313 экз. на 1000 чел. населения, то в 2002 г. – 5971 экз., в 2005 г. – всего 5930 экз., и по этому показателю край занимал 65-е место в РФ. В России данный показатель составил 7046 экз. на 1000 чел. населения.
В крае много клубов и домов культуры. В 1999 г. их было 1366, в 2003 г. – 1361, в 2005 г. – 1337. Число культурно-досуговых формирований даже растет. Так, в 1999 г. в регионе было 7,6 тыс. таких организаций и 102,4 тыс. участников в них, а в 2003 г. соответственно 8,7 тыс. ед. и 116 тыс. участников.
В целом нищенские финансирование и оплата труда в культурно-просветительских учреждениях не дают основания оптимистично оценивать будущее данной сферы общества. К тому же непродуманный ввод Закона №131 ставит под угрозу существование большинства организаций культуры в малых селах и райцентрах.
В области культуры появляются и новые виды досуга: дискотеки, интернет-кафе и т.п. Они уже сразу действуют на платной, рыночной основе. Пока это все находит минимальное отражение в статистике, но влияние этих форм досуга на молодое население растет очень быстро.